你知道吗?假设有一天你遇上严重意外,完全失去意识与行动能力,必须靠插管、餵食维生,但你却无法拒绝这样的治疗,只能接受……在面对人生的最后一段路时,我们却失去了最基本的自主能力。

想改变这个状况吗?快来认识刚刚通过委员会审查、还有待协商的《病人自主权利法》草案吧!

我们都该拥有选择「善终」的权利:17张图看懂《病人自主权利法
面对无法救治、心跳停止的病人,不实施CPR(心肺复甦术,包含压胸和电击),其实是「让病人自然的走」(allow natural death),并不是「放弃治疗」,请勿误会。Photo Credit: 图文不符
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以下为因法律的不完善,无法善终的真实病人故事:

亲人放不下的手,演变成最悲惨的急救: 一名医师的死亡凌迟事件 别一路救到挂 8成6民众宁愿善终 想要好走,连119都不能叫我们都该拥有选择「善终」的权利:17张图看懂《病人自主权利法

该救,因为医师有救危急病人的义务

●医师法第21条:医师对于危急之病人,应即依其专业能力予以救治或採取必要措施,不得无故拖延。

●医疗法第60条:医院、诊所遇有危急病人,应先予适当之急救,并即依其人员及设备能力予以救治或採取必要措施,不得无故拖延。

能救而未救,视同主动伤害!

●刑法第15条:对于犯罪结果之发生,法律上有防止之义务,能防止而不防止者,与因积极行为发生结果者同。

若按病人意愿不救,等同受病人嘱託而杀之!

●刑法275条:教唆或帮助他人使之自杀,或受其嘱託或得其承诺而杀之者,处一年以上,七年以下有期徒刑。前项之未遂犯罚之。谋为同死而犯第一项之罪者,得免除其刑。

目前虽无相关判例,但仍有相关的法律论述可供参考:

请见函释:

78年3月16日卫署医字第786649号说明:「有关罹患不治之症病人,如经本人或家属同意,立同意书后,医师可否放弃心肺复甦术之处置疑义,因事涉生命尊严、宗教信仰、伦理道德、医药技术及病人情况等複杂问题,目前尚有不宜。」

这项说明在85年11月8日卫署医字第85058854号函有最新的补充:「按安宁疗护为医疗方式之一,对于癌症末期之临终病人,医疗人员如已善尽告知义务并尊重病人意见,提供缓和医疗之安宁照顾措施,并无违反医疗法规之相关规定。」

我们都该拥有选择「善终」的权利:17张图看懂《病人自主权利法
相关报导:活越久18%领越多?陈秀丹:病父躺8年子女不肯拔呼吸器 /Photo Credit: 图文不符
我们都该拥有选择「善终」的权利:17张图看懂《病人自主权利法拒绝医疗,绝对不是放弃生命。Photo Credit: 图文不符 我们都该拥有选择「善终」的权利:17张图看懂《病人自主权利法Photo Credit: 图文不符 我们都该拥有选择「善终」的权利:17张图看懂《病人自主权利法
简单说,就是事先请病人、家属以及医师共同参与预立医疗照顾计划, 并签署「发生某种状况时,我想要善终、不想接受某些治疗」的指示, 配合指定医疗委任代理人,来贯彻你「拒绝医疗」的意愿。Photo Credit: 图文不符

补充资料:

安宁缓和医疗条例:仅让「末期病人」有不施行心肺复甦术或维生医疗的权利。「末期病人」为罹患严重伤病,经医师诊断认为不可治癒,且有医学上之证据,近期内病程进行至死亡已不可避免者。

我们都该拥有选择「善终」的权利:17张图看懂《病人自主权利法
相关连结: 《送你一份爱的礼物》国内首部预立医疗计画宣导纪录影片预告/Photo Credit: 图文不符
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草案只有规定:要有医疗机构或卫生机关等单位提供预立医疗照顾计划,协助病人签属,并需要公证人见证。至于实际上的程序,则要由主管机关规定。Photo Credit: 图文不符
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相关疑虑:有人认为,这个医疗委任代理人是要利益迴避,以及限制前科? 也有人质疑,这种可以自己决定的代理人,会比法律规定的代理人更有资格下决策吗? 若医疗委任代理人违反病人意愿?/法定代理人:如未成年人的父母,以及精神疾病患者之监护人等,能为无行为能力者或限制行为能力者做出具有法律效力的决定。Photo Credit: 图文不符
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第五款》其他重症:病人疾病状况与痛苦难以忍受、疾病无法治癒且依当时医疗水準无其他合适的解决方法。

不可逆转的昏迷状况,有不只一个定义方式;第五款的定义也过于模糊,因此有人认为应清楚定义,是目前的疑虑之一。

不过,也有人表示,第五款特别模糊的目的,是参考欧洲国家对病人自主权规定的要件;希望藉由这条留给医界一个判断的空间。其余一至四条,也有可能请官方机构订出判定标準,在让医师临床判断。

总之,到底应该怎幺做才能釐清相关疑虑,目前仍在研议中。

此外,这五款的订定是参考香港的《Guidance for HA Clinicians on Advance Directives in Adults》法案通过后,主管机关必须会同各大医学会制定参考标準与程序。

我们都该拥有选择「善终」的权利:17张图看懂《病人自主权利法
草案的重点是…ACP+AD+DPA=特殊拒绝医疗权!Photo Credit: 图文不符
我们都该拥有选择「善终」的权利:17张图看懂《病人自主权利法相关资讯:393医疗专案 研究报告/Photo Credit: 图文不符 我们都该拥有选择「善终」的权利:17张图看懂《病人自主权利法Photo Credit: 图文不符

补充资料:

可救而不救?

本法的目的是要让五款病人(是欧美各国乃至邻近之香港认定得不再继续苟延残喘之客观条件)不再受苦,而既然有此前提,本质上不太会有可救而不救的状况。但若有这个法,医生在尊重病人意愿时,才可以放心执行。草案只是让医师在尊重病人意愿不强加医疗处置时可以免责,并不是强制医师非得配合不可。

医师本于自己的医疗专业、伦理情感、道德、价值观等因素,不愿意眼睁睁看着病人死去,草案尊重医师的医院与裁量。如果仍有医师觉得可以治癒,但病人又已经签了拒绝医疗,那这个医师可以选择的方式就是让医疗委任代理人提议,转给其他医师决策,或是在医疗委任代理人的同意下,继续进行治疗。

架空专业?

自主必须建立在充分的理解基础上。草案引入预立医疗照顾计划(ACP),就是承认病人自主权的捍卫必须以对医疗专业的尊重为前提。因此,预立医疗指示(AD)必须经过完整的谘商程序才有效。

司法耗时?

这个部份依据法务部的意见,检察官口头表示,因为这个法案相对明确(只要符合要件),所以在审理案件时,只要确认没有犯罪嫌疑,可以直接签结,不分案,也就不会有要侦查等审查的过程,有可能可以降低相关时间。但也不排除会有家属和少数非家属担任的医疗委任代理人之间产生冲突。

代理人与家属之争,波及医师?

理论上医疗委任代理人是最能执行本人意愿的人,但仍有人担心,若代理人与家属发生利害冲突,夹在中间的医师会裏外不是人。

精神病人之保护

另有关于精神病人之保护部分:

精神病患分成两类,一类是不那幺严重的,本来就如一般人一样可以自己处理事务,也就是属于完全行为能力人的範围内。

另一类就是精神卫生法里面说的:「严重病人,应置保护人」不能自己处理事务,这一类人受精神卫生法保护,不能自己签署预立医疗指示也不能指定委任代理人。

因此,关于可自行处理事务的,可按照此法指定委任医疗代理人;严重病人则应以保护人为準,由于精神卫生法高于病人自主权利法,因此两法之间的冲突以精神卫生法为準,因此保护人也在草案的规範範围之内。

草案的精神病人保护法律论述

按精神卫生法第十九条规定,经专科医师诊断或鉴定属严重病人者,应置保护人一人;所谓严重病人,依该法第三条规定係指病人呈现出与现实脱节之怪异思想及奇特行为,致不能处理自己事务,经专科医师诊断认定者。其中「不能处理自己事务」与民法第十四条修正前关于禁治产宣告对象之规定相同,经修正后改以「不能为意思表示或受意思表示」,本法第五条第二项採最新的立法文字,自可包括精神卫生法之情形。

再者,本法是普通规定,精神卫生法则属于特别规定,依特别法优于普通法之法理,并不会有保护不足的问题。

简单来说,精神卫生法为了保护精神病患,为严重病人设置保护人制度。严重病人指的就是「不能为意思表示或受意思表示」者,保护人则是关係人之一,均在草案的规範範围内

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补充资料:

拒绝医疗与安乐死

A.1987年世界医学会(the World Medical Association):安乐死者,乃指主动终结病患生命之作为,即使基于病患或其近亲之要求而为之,亦不合医学伦理。然此并不排除医师在尊重病患的意愿情形下,于疾病之末期,依循自然之过程产生死亡的结果

B.1992年世界医学会(the World Medical Association):医师协助病患自杀,其性质同于安乐死,均为不合医学伦理,而应予以非难。是故,医师有意并主动协助病患,导致其死亡时,该医师之行为自与医学伦理有违。然而,拒绝医疗乃是病患之基本权利,若医师在尊重病患意愿下中止医疗,导致病患死亡之结果,亦与医学伦理无违。

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补充资料:

以下为阳明大学医务管理研究所副教授杨秀仪论文的节录:

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